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腹痛の原因疾患は多岐にわたり、緊急手術を要する重篤なものから軽症なものまでさまざまです。対応の遅れや誤診による処置が訴訟の対象になることも多い昨今、患者に対面する医師には迅速かつ的確な診断・治療を行うことが必要とされています。本書では、この難しい領域に長年挑戦してきた腹痛診療のベテラン執筆陣に、第一線で培った経験や勘を披露いただきました。
目次
■問診・視診・触診
腹痛の問診を的確に行うコツ──迅速な鑑別診断のために
初期診療における腹痛の診かた
腹痛の性状から起源を読む
腹痛患者の問診と理学的所見のチェックポイント
上腹部痛に対する問診と触診のコツ──正確な診断と迅速な治療のために
消化管アニサキス症例にみる問診の重要性
腹痛診療触診のコツ──治療に先立って有用な情報を得よう
教科書に書いていない腹部触診のコツ
胆石発作様症状を呈する胆道ジスキネジーにおける問診のコツ
腹痛を含む消化器系不定愁訴──うつ病の鑑別
不定愁訴様の腹痛を呈した進行上行結腸癌
便通異常を伴う左下腹部痛における問診のポイント
診断を紛らわせる腹痛──便秘への対応
下痢・下血を伴う腹痛──問診の重要性
排便で消失する腹部腫瘤──肛門側の病変の可能性も考えよう
胃内視鏡、大腸内視鏡、超音波、CT、いずれも異常を認めない腹痛における留意点
腹痛患者の鼠径部に注意
女性高齢者の腹痛には大腿ヘルニア嵌頓を留意
検診(健診)の問診時に腹痛を訴えている患者をどうするか
問診から診断へのステップ
■検査・診断
腹痛のプライマリケア──問診から診断まで
腹痛患者の検査の手順──腹痛の正しい理解と原因疾患究明へのステップ
腹痛の鑑別診断のための検査──急性腹症を中心に
慢性腹痛の機能検査──愁訴の科学的根拠を明らかにする方法
慢性的腹痛の診断にあたり知っておくべきこと
腹痛──部位から疾患を考える
腹痛──神経-内分泌-免疫系軸から考える
強い腹痛を訴えるが腹部診察所見に乏しい場合の診療ポイント
消化管の機能的病変の見つけ方
手術を要する腹痛の診断
手術してはならない急性腹症
見落としてはならない腹部X線検査所見
消化管疾患由来の腹痛の診断──内視鏡主流のなか,見直されるべきX線検査
腹痛の画像診断──X線・超音波・内視鏡検査における留意点
腹部超音波による腹痛診療のコツ
急性腹症における造影CTの位置づけ
急性腹症診断における造影CTの有用性
忘れたころに遭遇する急性腹症──その超音波診断
微少なfree airの診断
腹痛診療における画像診断の有用性と限界
側頭葉てんかんと腹痛
腹痛を主訴に来院した患者で注意すべき循環器疾患
急性大動脈解離の診断──造影CTの必要性
心窩部痛、胸痛の鑑別診断のコツ──GERD/狭心症/アカラシア
上腹部痛とHelicobacter pylori
突発する上腹部痛の鑑別診断
胸やけの診断──的確な診断法と検査法
急性胃粘膜病変と消化管寄生虫症
胃腸疾患診断における内視鏡と超音波の使い分け
診断に難渋した腹痛──好酸球性胃腸炎
特発性細菌性腹膜炎──肝硬変合併早期発見のコツ
NSAID潰瘍と腹痛
肝疾患と腹痛──重篤な腹痛では肝細胞癌破裂も念頭に
肝障害患者に伴う腹痛の鑑別
肝細胞癌患者で認める急性腹症への対応
胆道痛発作,胆道疝痛は胆石に起因する唯一確実な症状である
胆道疾患の腹痛──無症候に潜む悪性疾患に注意
胆石性膵炎を見落とさないために
膵疾患の腹痛──鑑別診断で知っておくべき所見の特徴
慢性膵炎再燃時における画像所見のチェックポイント──合理的治療立案の手がかりとして
上腹部痛を呈する膵粘液性嚢胞腫瘍発見のコツ
診療の落とし穴──膵癌による閉塞性膵炎に起因する上腹部痛
急性腹症でNOMIを忘れてはいけない
X線、超音波で異常を認めない急性上腸間膜動脈塞栓症診断のコツ
腸重積症の診断法──リンパ管腫の画像診断
小腸疾患に起因する腹痛
閉塞性イレウスと間違えやすい慢性偽性腸閉塞症の鑑別診断
絞扼性イレウス──早期診断のポイント
術後イレウスの診断と季節的要因
大腸憩室炎の診断──明らかな症状がみられない高齢者症例に注意
虚血性大腸炎における早期診断のポイント
大腸内視鏡挿入時の苦痛を軽減するコツ
虫垂炎と腹痛──多彩に変化する所見を見逃さないために
急性虫垂炎診断のための簡便な超音波検査方法
右下腹部痛──的確な対処のために知るべきこと、行うべきこと
下腹部痛で受診したまれな疾患(腸壁、,腸間膜、腹壁)
誤診されることもある糖尿病性ケトアシドーシス時の腹痛
膠原病による腹痛
AIDS患者の腹痛──原因特定に必要な検査と留意点
鉛中毒による腹痛──心身症として見逃されやすい代謝異常に伴う腹痛の診断の要点
見落とされやすいSchonlein-Henoch 紫斑病による腹痛
腹痛をきたす婦人科疾患の診断と治療
女性イレウスの診断──子宮内膜症にも注意
女性の右季肋部痛──Fitz-Hugh-Curtis症候群
全身性疾患に伴う腹痛
腹腔内臓器疾患以外に由来する「腹痛」
高齢者の腹痛──診療上の留意点
若年者の腹痛──Crohn病を見逃さないために
外国人の腹痛患者診療の落とし穴
■治療・緊急処置
腹痛および腹部愁訴の治療における問題点
病態からみた腹痛の治療
緊急内視鏡検査を必要とする腹痛──そのチェックポイント
腹痛で注意すべき虚血性心疾患
三環系抗うつ薬を用いた機能性胃腸症の治療法
胃酸分泌抑制が必要なとき/H2受容体拮抗薬とPPIのどちらを選ぶか
膠原病患者にみられる上腹部痛の特徴とその治療
急性胆嚢炎に対する疼痛緩和のための処置
急性胆嚢炎──いつ経皮的ドレナージを行うか
急性胆管炎による腹痛の治療──ドレナージを効果的に行うために
胆石による腹痛の治療──推奨すべき処方例
急性膵炎における疼痛対策
慢性膵炎による腹痛──内科的治療と内視鏡的治療について
内科的治療に難渋する慢性膵炎に対する外科的治療の工夫
急性膵炎患者を救うためのポイント
腹痛患者治療のコツ──潰瘍性大腸炎/Crohn病を中心に
大腸内視鏡治療──ポリペクトミーとEMR施行時の留意点
過敏性腸症候群に伴う腹痛の治療
腹痛患者を外科依頼する際のコツ
重症炎症性腸疾患治療における外科転科のポイント
癌末期患者に対する腹痛コントロール
オキシコドン徐放製剤とNSAIDsによる癌性疼痛コントロールの電子クリニカルパス
■患者指導・インフォームドコンセント
腹痛診療における患者指導──信頼ある医師-患者関係を築くための要点
上腹部不定愁訴で来院する患者への説明のコツ
消化性潰瘍患者に対するH.pylori除菌治療におけるインフォームドコンセント
内視鏡検査におけるインフォームドコンセントに成功するコツ
バリウム検査におけるインフォームドコンセント
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