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生活習慣病の増加が大きな社会問題となっている昨今、高血圧の予防と治療が以前にも増して重要視され、一般診療におけるウエイトも高まっている。本書で紹介する「診療のコツ」は、第一線で高血圧診療に携わるドクターが永年の診療で培ったもので、日常診療にすぐに活用できる。
目次
■検査・診断
家庭血圧測定の重要性
家庭血圧測定の臨床応用におけるメリット/デメリット
家庭血圧測定の診療への応用
家庭血圧測定に基づいた高血圧の診断と治療
白衣高血圧と仮面高血圧──家庭血圧による診断と管理
白衣高血圧における家庭血圧測定の有効性
白衣高血圧の診察──ガイドラインで示される基準値のとらえ方
スポット尿検査で食塩摂取量が評価できる方法
外来蓄尿を日常臨床に生かす
初期診療における効率的な臨床検査
治療中に必要な臨床検査
高血圧性心疾患の心エコー診断
ナトリウム利尿ペプチドを用いた左室肥大の診断と治療効果の判定
高血圧性心肥大の特徴とその診断
高血圧性心機能障害の特徴とその評価
高血圧性心血管病変の評価方法
PWV測定の高血圧診療における有用性
血管機能を高血圧診療に生かす
早朝高血圧の検査と診断──適正な血圧管理のために
他疾患と誤診されやすい褐色細胞腫の診断
高血圧に伴う臓器障害をいつ把握するか?
血管雑音(bruit)を聴く──頸部/腹部/鼠径部ほか
電解質異常を見逃さないために
リスク評価から治療プランへ
左右の血圧を測る意味
降圧薬投与に至るまでの手順
高血圧診療ポイント7か条
■薬物療法
家庭血圧による降圧薬療法を効果的に行うために
降圧薬選択にあたっての問題点
合併症の有無と降圧薬の選択
病態を考慮した降圧薬の選択
高血圧の診断と薬物療法開始のタイミング
運動負荷時の血行動態を考慮した降圧薬治療
降圧薬がインスリン抵抗性に及ぼす影響
ACE阻害薬による乾咳の軽減法
ACE阻害薬を一側性高血圧に使用する場合の落とし穴
ACE阻害薬あるいはアンジオテンシンII受容体拮抗薬を腎機能低下例に使う際の注意点
透析患者の降圧薬使用──コンプライアンスをあげるために
保存期腎不全の降圧薬選択のコツ
心血管合併症を考慮した透析患者の降圧薬選択のコツ
心不全患者における降圧薬の使い方
冠動脈疾患における降圧薬の使い方
糖尿病を合併したときの降圧薬治療
妊娠を希望する女性への降圧薬の使用
周産期の高血圧薬物治療
就寝前α遮断薬投与は早朝高血圧と心肥大を改善する
β遮断薬──効果的な使用のためにメリット/デメリットを知る
β遮断薬の使い方のコツ
降圧利尿薬の間欠投与法について
利尿薬の使い方──メリットを理解して降圧効果を上げよう
少量の降圧利尿薬併用の勧め
降圧薬治療における併用薬の選び方
副作用を軽減する降圧薬の併用療法
併用療法をスムーズに行うために
降圧薬療法のコツ──コンプライアンスを良好に保つために
治療効果の判定
降圧薬をやめるコツ
降圧薬の服用時刻への配慮
■非薬物療法
運動療法──その降圧効果と“軽くて長い運動”の勧め
運動療法のコツ──安全かつ効果的な実施のために
運動療法の実際と留意点
食塩制限における問題と効果的実施のための方法
減塩指導のコツ──継続した地道な指導の重要性
減塩のための自己評価自己管理法
早期腎症における減塩食指導と血圧管理のコツ
減塩指導のコツ──患者が積極的に取り組むための継続的指導法
■患者指導
インフォームドコンセントをスムーズに行うコツ
家庭血圧測定の指導における留意点
高血圧の危険因子としての喫煙と適正な飲酒量
アルコールとタバコについての注意点
薬物療法を始める前に話しておくこと
服薬継続の必要性を理解してもらうために行うべきこと
降圧薬を長期継続服用させるコツ
コンプライアンスを高めるための工夫
Ca拮抗薬とグレープフルーツジュースの相互作用
■高齢者の診療
高齢者の生理機能と薬物療法
高齢者高血圧診療における留意点
高齢者高血圧の降圧薬選択
高齢者高血圧における降圧目標の考え方
高齢者の血圧/どこまで下げるべきか
高齢者の早朝高血圧の管理
高齢者高血圧症の拡張不全の検査・診断
収縮期高血圧の発症機序と治療の実際
高齢者収縮期高血圧の薬物療法
動脈硬化性腎血管性高血圧発見(診療)のコツ
誤嚥性肺炎予防を考慮した高齢者高血圧の治療──ACE阻害薬の付加的作用
高血圧者における低血圧の把握と管理の工夫
高齢者高血圧における二次性高血圧の重要性
超高齢者における高血圧治療の注意点
無症候性脳梗塞症例への対応
■特別な患者や病態における診療
医原性高血圧
原発性アルドステロン症を見逃さない
内分泌性高血圧症──見逃さずにみつけるコツ
二次性高血圧を見逃さないための留意点
二次性高血圧症を見逃さないために
二次性高血圧の鑑別のためのコツと落とし穴
ナットクラッカー現象による若年性高レニン性高血圧症
腎障害を伴う高血圧の治療──薬効に応じた薬剤の選択
腎障害の進行をいかに抑えるか?
アテローム性腎動脈狭窄の診断と治療──高頻度に合併する心/脳/頸動脈病変
進行性腎疾患における血圧の食塩感受性とACE阻害薬・ARB
体重増加の著しい高血圧を伴う透析患者への対処
心臓合併症をもつ高血圧症患者の降圧治療
高血圧患者の心不全──拡張障害を見落とさないために
家庭血圧をもとに検討した早朝高血圧が心臓リモデリングに及ぼす影響
頸動脈狭窄病変合併例の血圧管理
糖尿病を合併した高血圧──薬物療法のコツと落とし穴
糖尿病を合併した高血圧──食事指導のコツと落とし穴
メタボリック症候群を念頭に高血圧を診療する
非妊娠時の女性における高血圧診療の留意点
肥満者の高血圧診療における留意点
若年者の高血圧診療における留意点
歯科患者に合併する高血圧診療のコツと落とし穴
飲酒者特有の病態と薬物治療
手術前後の血圧管理における留意点
睡眠時無呼吸症候群を合併した高血圧
Cushing症候群の常識に縛られないように
日常診療で見過ごされやすいCushing症候群
合併症を有する際の降圧療法ガイドライン
治療抵抗性高血圧治療のコツ
治療抵抗性高血圧症の診断における考え方
悪性高血圧における診断と治療のポイント
超難治性高血圧に対する脳外科的治療
重症高血圧の薬物療法における留意点
血圧コントロールが不良になった場合の留意点
血圧コントロール不良例への対処
血圧が下がらない場合どうするか
Nakayama Shoten Co., Ltd.